Ik mis je voeldagen | Praktijk De Bolderkar

Naam van de ouder(s) *

E-mail *

Telefoonnummer 1 (mobiel nummer) *

Telefoonnummer 2 (mobiel nummer) *

Straat en huisnummer *

Postcode en stad / gemeente *

Naam van het kind *

Ik schrijf mijn kind in voor *

Ik mis je voeldagen - november 2023

de vrijblijvende wachtlijst aangezien de voorgestelde data niet lukken voor mij.

Leeftijd kind *

Ik geef toestemming om mijn kind te laten fotograferen en de geanoimiseerde foto's te laten gebruiken als beeldmateriaal voor de website en sociale mediakanalen van Praktijk De Bolderkar. *

Nee

Mijn kind heeft een allergie of een medische zorg. *

Ja. Specifieer hieronder aub.

Nee.

Ik begrijp dat bij deze inschrijving een betalingsverplichting hoort (behalve bij inschrijving op de vrijblijvende wachtlijst). Ik stem eveneeens in met de annulatievoorwaarden zoals vermeld op de website. *

Nee

Hieronder kan je bijkomende info meegeven. Deze info is vertrouwelijk en wordt met zorg gelezen.

some-randome-random

Groepspraktijk De Bolderkar
Nederholbeekstraat 35
9680 Maarkedal

Maandag – vrijdag
8:00 – 21:00

Zaterdag
8:00 – 15:00